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medicalmeds.eu Les maladies infectieuses et la parasitologie L'inclination à l'ARV-THÉRAPEUTIQUE pour VITCH/SPID des malades.

L'inclination à l'ARV-THÉRAPEUTIQUE pour VITCH/SPID des malades.

La noblesse et croire pour vivre …

                                                                                         Vraiment si la maladie m'était envoyée                  par mon sort cruel,

 Le médicament – est, apprend ainsi ma leçon …

 O.Chekspir

 

                                                                    À tous mes patients est consacré.

 

La partie 1. Il y a un peu d' histoire.

 

                   Pour la première fois j'ai appris l'HIV-infection et SIDA seulement en 1989, quand apprenait sur 5 cours de l'institut de médecine. Alors cette maladie          de «l'ouest pourrissant» semblait terrible, peu étudié et que le plus terrible, fatalement mortel. Elle nous était présentée, les étudiants en médecine soviétiques, comme la maladie маргиналов : des prostituées, les toxicomanes et les homosexuels. À cette époque-là nous étions assurés qu'il ne nous faut pas non seulement traiter malade de SIDA, mais aussi même les voir en Union Soviétique. Alors je ne présentais pas que dans le futur tout mon travail du médecin sera consacré à la prophylaxie et le traitement ВИЧСПИДа. Mais près de l'histoire les lois et la marche. Le destin a ordonné ainsi que l'URSS s'est désagrégée, et moi en 1997, étant devenu le médecin-infektsionistom en région Jlobinsky, a traité un problème tout près l'HIV-SIDA chez nous en Biélorussie souveraine. La grande partie de mes patients les habitants de la région, qui par la quantité des cas enregistrés de l'HIV était ont fait l'HIV-positif et est à la deuxième place après la région Svetlogorsky sur Gomel'chtchine. Et maintenant on peut nettement diviser mon activité professionnelle en deux étapes temporaires : avant l'introduction антиретровирусной les thérapeutiques de l'HIV-positif aux patients et après.

                       Jusqu'à 2004 à la révélation chez les patients de l'HIV-infection aux derniers stades de la maladie je devais seulement constater l'irréversibilité de l'aggravation de leur santé en rapport avec l'immunodéficit progressant sans arrêt. Fixer de plus les doses immenses des antibiotiques, les préparations antifungiques, les préparations de vitamines, qui étaient déjà impuissantes changer la situation avec la santé pour le mieux, et comprendre que l'issue fatale de la maladie tôt ou tard est inévitable. Et en outre tâcher d'éviter n'importe quelles conversations directes sur la mort avec les patients.

                         L'apparition à nous dans le pays en 2004 du Projet ПРООН au soutien du fonds Global pour la prophylaxie et le traitement de l'HIV-infitsirovnnykh des citoyens de la République de Biélorussie et l'introduction высокоактивной антиретровирусной les thérapeutiques (АРВТ) pour nos patients est devenue la vraie rupture dans l'exercement par lui de l'assistance médicale. Les médecins-infektsionisty ont reçu une puissante arme contre les HIV dans l'aspect антиретровирусных des préparations. Alors il est devenu possible radicalement à changer le cours de la maladie, améliorer la qualité de la vie des patients et réellement leur prolonger la vie. L'HIV-infection d'une série de mortels a passé en ligne les maladies chroniques passant longtemps.

 

La partie 2. Qu'est-ce que c'est АРВТ ?

 

                  C'est l'abréviation des mots антиретровирусная la thérapeutique. Анти – signifie "contre", le rétrovirus-cela le virus lui-même de l'immunodéficit (l'HIV), la thérapeutique – cela signifie le traitement. Est ainsi un traitement contre les HIV. La thérapeutique antiretrovirousnaya n'est pas capable de tuer le virus, mais elle  le bloque репликацию (la multiplication et le développement) à de diverses étapes de la vie du carreau virulent. Étant au fond les substances chimiques, антиретровирусные les préparations permettent de réprimer la multiplication de l'HIV, réduire la charge virulente et restaurer la fonction du système réfractaire. Est plus effective de plus la combinaison de trois ou quatre АРВ des préparations, qui influencent le virus chacun du point de l'application. L'HIV-carreau est dans le blocus original des structures chimiques du médicament. Si présenter d'une façon imagée le virus de l'HIV en forme du scorpion, l'ARV-THÉRAPEUTIQUE – cela "le bonnet" original chimique, qui isole ce scorpion de l'organisme humain. Le scorpion vit, mais mordre n'est pas capable déjà. Et le patient accepte correctement АРВ les préparations ce "bonnet" existera. Coûte au "bonnet" disparaître, comme "les scorpions" - les virus prendront son élan de nouveau selon tout l'organisme et frapperont les carreaux réfractaires jusqu'à dernier.

                    Au fond АРВТ excepté tout diminue le nombre des complications, s'améliore la qualité de la vie (les patients se sentent par les gens tout à fait sains), se prolonge considérablement la vie de l'HIV-positif des patients. L'ARV-THÉRAPEUTIQUE est devenue la partie intégrante de l'assistance médicale complexe de l'HIV-positif aux patients, à côté de la prophylaxie, le traitement des maladies intercurrents.

                     Les principes de base de la tenue АРВТ sont :

             1. Le traitement est accordé à tous les patients, les nécessiteux dans lui selon les déclarations médicales et exprimant le désir de se soigner n'est pas dépendant de leur statut social.

             2. Le traitement représente la combinaison de pas moins 3 антиретровирусных des préparations, le schéma de l'accueil de qui et дозировка s'approche furtivement par le médecin-infektsionistom à chaque patient individuellement est d'accord des procès-verbaux du traitement affirmés par le Ministère de la santé RB.

            3. Le traitement doit être continu, c'est-à-dire viager. L'observation de dispensaire, le monitoring pendant la marche du traitement s'établit par le médecin traitant. Les paramètres principaux de l'efficacité  du traitement sont la charge virulente et la quantité СД-4 de carreaux (soi-disant иммунограмма).

            4. Et le principal : le patient doit être motivé sur la tenue АРВ - les thérapeutiques et avoir une haute inclination au traitement.

 

 

La partie 3. Qu'est-ce que c'est l'inclination ?

 

                        Mot à mot du dictionnaire raisonné l'inclination - cela l'affection, la partialité, la bonne relation à quelqu'un, quelque chose.

      L'inclination à l'ARV-THÉRAPEUTIQUE  est  un accueil АРВ des préparations selon le schéma fixé par le médecin : à l'heure fixée et à défini дозировке, à l'observation de la diète recommandée. Est ainsi une bonne relation au traitement personnel, la compréhension complète délibérée de son importance pour lui-même, l'autocontrôle et l'autodiscipline.

        On peut ajouter ici la confiance au médecin traitant, l'exécution systématique volontaire des recommandations médicales selon l'inspection au cours du traitement.

        L'inclination au traitement - cela avant tout une bonne relation à et à la vie.

        Dans ma pratique en 15 ans du travail des HIV-positifs par les patients apparaissaient bien des fois les cas du refus complet АРВ de la thérapeutique, c'est-à-dire le refus catégorique d'elle. De plus le patient est examiné volontiers, précise les analyses données иммунограмм et même traite quelques autres maladies. Est assurée que dans Internet ou encore quelque part il reçoit l'information supplémentaire sur les méthodes modernes du traitement ВИЧСПИДа, c'est-à-dire la maladie et son stade connaît beaucoup. Mais dès que les paroles passent sur la destination АРВТ, le négatif complet!

         J'ai tenté d'analyser et quelque peu systématiser les facteurs principaux du refus de la thérapeutique. Voici qu'a résulté.

         À la première place l'affirmation du patient qu'il parfaitement se sent, les plaintes contre la santé chez lui sont absentes, les analyses dans la norme relative. Même éloquent иммунограммы, qui prouvent sur le stade avancé de l'HIV dans rien un tel patient ne peuvent pas persuader.

          À la deuxième place la crainte de faire du tort АРВ par les préparations du foie. Pour l'essentiel pour le foie les gens avec l'hépatite accompagnant éprouvent. De plus la partie d'eux ne se trouvent pas utiliser l'alcool et (ou) les drogues, bien que par lui s'élucide que le dommage d'eux pour le foie où est plus énorme.

          À la troisième place la crainte du développement des effets secondaires au cours du traitement. Les patients particulièrement ombrageux ainsi décrivent parfois éloquemment «побочку» qu'au merveille tu es donné, bien qu'aucun comprimé АРВ de la préparation n'acceptent pas pour toute la vie. Sur la question : «D'où les informations ?»  Répondent que des copains наслышаны.

           À la quatrième place la peur que АРВ la thérapeutique peut tuer le malade. De plus les patients citent parfois les exemples que, à ce qu'on dit, leurs connaissances vivaient à eux-mêmes au moins étaient malade difficilement, mais doucement, et voici comme ont commencé à accepter АРВТ dans un mois – deuxième ont péri. Oui, malheureusement, un tel arrivait. Mais périssaient les patients non du traitement, et de ce que ce traitement était commencé beaucoup tard et les aider il se trouva il est impossible déjà.

 

La partie 4. Quand commencer le traitement ?

 

         Je ferai tout de suite une très importante explication : антиретровирусную la thérapeutique il n'y a pas le plus souvent de nécessité de fixer d'urgence, c'est-à-dire selon les déclarations de vie. Le départ ARVT - est l'approche planifiée du début du traitement à soigneux дообследовании du patient et de son accord personnel. L'exception les femmes enceintes font l'HIV-positif, АРВ les préparations par qui sont fixées avec le but principal - réduire le risque de la transmission verticale de l'HIV de la mère chez l'enfant pendant les grossesses et les couches dès 16 semaines de la grossesse. Même aux derniers stades de SIDA à l'état lourd du patient АРВ la thérapeutique est fixée après 2-4 semaines du début de l'inspection clinique du malade. Particulièrement considérablement pour ce laps de temps exclure chez le patient le procès actif tuberculeux, puisque le traitement de la tuberculose commence par le premier, et puis se lui joint антиретровирусная la thérapeutique contre les HIV.

       En tout, АРВ la thérapeutique doit commencer à la présence chez le patient de l'HIV de 3 et 4 stades. Le stade de la maladie se précise par le médecin-infektsionistom selon les critères cliniques et de laboratoire. En train de la précision du stade de la maladie est grand le rôle de l'inspection immunologique du patient, un soi-disant statut réfractaire du malade. À la confrontation de toutes les données de l'inspection le schéma АРВ de la thérapeutique est fixé par le médecin-infektsionistom, s'élucide au patient et, en présence du consentement écrit du patient pour la tenue АРВТ, le traitement prend le départ. Le départ de la thérapeutique se réalise le plus souvent dans les conditions ambulatoires, est plus rare dans les conditions de l'hôpital, si l'état du malade demande l'hospitalisation. La marche du traitement мониторируется par la tenue общеклинических des analyses : de l'analyse du sang totale et l'urine, l'analyse du sang biochimique, иммунограммами et la définition de la charge virulente au départ chaque mois, ensuite n'est pas plus rare qu'une fois dans six mois. L'efficacité du schéma АРВ de la thérapeutique, ainsi que la justesse de l'accueil des préparations par le patient, est définie selon иммунограмме.

 

 

La partie 5. Qu'est-ce que c'est иммунограмма ?

 

Иммунограмма est une analyse du sang complexe, dans laquelle on étudie les composants du système réfractaire. Pour l'étude se met le sang veineux du patient. Les composants principaux pour l'étude les T-lymphocytes, soi-disant СД-4 les carreaux. Notamment ils s'étonnent par le virus de l'immunodéficit la personne (HIV) dans le cours de la maladie, et notamment de leur quantité dépend le tableau clinique de la maladie et l'état du malade. La quantité  СД-4 de carreaux est présentée par le laboratoire au médecin traitant dans les chiffres absolus, ainsi que dans le rapport de pourcentage dans la conversion sur la microlitre (мкл) au sang du patient. Si le schéma АРВ de la thérapeutique est effectif, le niveau СД-4 des carreaux augmente strictement, cela se manifeste dans l'amélioration de l'état de santé du patient. Mais la charge virulente (ВН) sert du critère principal de l'efficacité du traitement est une quantité de RNK-COPIES du virus (l'HIV) dans la microlitre du sang du malade, c'est-à-dire la quantité de virus dans l'organisme de la personne. Si présenter d'une façon imagée la maladie ВИЧСПИД en forme de la locomotive, la charge virulente – cela la vitesse, de qui cette locomotive (maladie) avance vers  le finish tragique.Эффективная АРВ la thérapeutique réprime la charge virulente déjà dans la première semaine du départ. Les paramètres souhaités ВН au cours du traitement font moins 200-500 РНК копиймкл du sang, c'est une soi-disante charge non définie virulente. Tels paramètres sont particulièrement importants à la tenue АРВ de la prophylaxie de l'HIV chez les femmes enceintes, puisque réduisent le risque de la transmission de l'HIV de la mère à l'enfant pratiquement vers le zéro. À une haute concentration rigoureusement soutenue des ARV-PRÉPARATIONS dans le sang la charge virulente doit rester non définie si pas toujours, assez longtemps. Une haute concentration nécessaire АРВ des préparations est atteinte par voie de leur juste дозирования et le régime de l'accueil. Il faut pour cela que le patient accepte la dose fixée de l'ARV-PRÉPARATION strictement par heures sans arrêt et constamment, c'est-à-dire était haut attaché vers le traitement.

        Et il est encore important de connaître que la violation non autotirsée ou la cessation du schéma антиретровирусной les thérapeutiques est grosse de ce que le virus de l'HIV acquiert la stabilité (резистентность) vers АРВ aux préparations, parfois vers quelques à la fois, et cela amène à la progression de la maladie, complique la sélection de la nouvelle combinaison АРВ des préparations. Finalement ces combinaisons de simple deviennent complexes, de l'accueil de 2-3 comprimés aux jours augmentent avant l'accueil de 6-9 comprimés aux jours que crée d'encore grandes difficultés dans l'acquisition du succès dans le traitement.

        Voici c'est pourquoi est importante ainsi l'inclination du patient vers АРВ les thérapeutiques.

        À propos dira que dans la nature il y a encore quelques maladies, auxquelles l'accueil viager des préparations médicinales est nécessaire. Une de telles maladies est le diabète sucré de 1 type, à qui le patient doit recevoir l'insuline par heures toute la vie.

     

 

 

La partie 6. Les complexités de l'accueil des ARV-PRÉPARATIONS.

 

   Pour comprendre que les malades chroniques, quand ils doivent à vie prendre n'importe quel médicament sentent, il faut quand même pour un certain temps se lever sur leur place. Et en outre non au sens physique de cette notion, et, plutôt, dans le psychologique. Alors sera au moins un peu clairement que le traitement personnel – cela le travail avant tout sur lui-même, ce courage, la patience et la volonté immense. C'est le refus de certaines habitudes, en premier lieu, nuisible!),  des traditions, parfois même le refus d'un ancien cercle des relations. C'est difficile. Pour l'HIV-positif des patients le traitement viager est encore plus psychologiquement difficile, parce qu'il faut au départ reconnaître la maladie, se lui accoutumeront et continuer à vivre. Très plusieurs mes patients ne mettent pas les proches le secret de la maladie, et comment par lui alors expliquer, pourquoi ils prennent les médicaments ?

      C'est pourquoi je trouve comme une principale complexité de l'accueil АРВТ le facteur psychologique, quand la fatigue psychologique du traitement continu arrive. Mais la compréhension du profit du traitement et la patience immense permet de rejeter la maladie loin en arrière et continuer la lutte avec la maladie. J'ai des patients, qui ont une haute inclination au traitement, acceptent АРВТ dès 2004, et cela déjà plus de 8 ans. Huit ans de l'accueil continu à l'heure des comprimés! De plus, il y a un HIV-positif les enfants, par qui déjà 12 14 ans, ils acceptent АРВ la thérapeutique de la naissance! À l'adolescent le plus principal, qui a reçu l'HIV-infection de la mère et continue АРВТ, déjà 20 ans! C'est l'exemple de la haute inclination au traitement des mères de ces enfants, mais aussi les enfants eux-mêmes encore dans une plus grande mesure.

      Les préparations antiretrovirousnye – cela les substances chimiques. Souvent avec le goût désagréable et l'odeur, et en outre dans le degré identique cela se rapporte aux comprimés, et vers les syrops. C'est pourquoi la deuxième complexité de l'accueil ARVT - cette perception gustative du médicament. Quel – partie АРВ des préparations il faut accepter à jeun, une autre partie avec la nourriture. Ces recommandations sont données par le médecin pour cela que l'efficacité de l'absorption du médicament dans le canal alimentaire était maxima. Il est clair que le patient sentira tout le goût et l'odeur de la préparation à la fois. Je recommande strictement de me tenir à la règle boire le médicament la quantité suffisante de l'eau, pas moins 100 мл, pour qu'il se dissolve plus vite et s'est absorbé au sang. Si après l'accueil du médicament est apparu le vomissement, n'acceptez pas une nouvelle portion АРВ de la préparation, et attendez de l'accueil suivant de la dose suivante. Pour ce temps pouvez manger ou boire quelque chose bon, mais digestible pour diminuer désagréable послевкусие.

        N'importe quelle préparation médicinale a les effets secondaires. En écrivent dans les annotations vers la préparation, le médecin traitant doit en prévenir. Encore une complexité de l'accueil des ARV-PRÉPARATIONS – cela la crainte du développement des effets secondaires. Puisque le traitement ViTcH/SPIDa est le procès très de longue durée, les effets secondaires peuvent apparaître à toutes les étapes de la thérapeutique. Tout cela est discuté avec le patient. Pour cela que remarquer à temps les effets secondaires, le médecin fixe les inspections régulières du patient avec l'étude des analyses du sang et l'urine. Le plus souvent le patient lui-même indique à tels faits marginaux comme la nausée, понос, le vertige, le mal de tête, l'augmentation dans le poids, la violation du rêve, s'enregistre moins souvent l'éruption. Tous ces phénomènes disparaissent graduellement indépendamment, et en cas de leur long courant le médecin fixe  de parallèlement autres médicaments facilitant les symptômes. Il arrive que le médecin et supprime du tout l'ARV-PRÉPARATION et  le remplace par l'autre. N'importe quelle décision est examinée avec le patient et est accepté dans les intérêts du malade.

      Les effets secondaires au fond АРВТ, qui les vies du malade peuvent menacer, se développent extrêmement rarement et à la suppression de la préparation ont le résultat convertible.

      Je veux prévenir que l'utilisation de l'alcool et (ou) les drogues, ainsi que le fumer au cours de АРВТ peuvent provoquer l'arrivée des effets secondaires et appesantit leurs manifestations.

       De moi est resté dans la mémoire le cas de ma pratique, quand une en lavant l'HIV-positif la malade déjà lui a donné le consentement écrit pour la tenue АРВ à la thérapeutique et même a reçu les préparations correspondantes sur les mains, mais les accepter n'est pas devenue. Sur la visite suivante chez moi (après un mois!) elle a avoué cela et a déclaré que «chez elle se sont développés les effets secondaires en forme des nausées et le vomissement à un seulement l'aspect de vos comprimés».Пришлось "c'effet secondaire" chez elle avec succès éliminer avec l'aide des consultations du psychologue.

       Tous les patients s'intéressent d'habitude aux effets secondaires des ARV-PRÉPARATIONS, plusieurs demandent de la compatibilité avec d'autres médicaments, qui sont fixés par d'autres médecins parallèlement le traitement. Et c'est correct. Mais les cas, quand le patient craint dans une plus grande mesure les effets secondaires de la thérapeutique, que les conséquences liées à la progression de SIDA arrivent. Et c'est voici une grande erreur! On peut prévenir les effets secondaires, éliminer, et voici la progression de la maladie mortelle sans traitement correspondant – est absent. Il faut nettement comprendre cela.

       Sur la phase de départ АРВТ le médecin tâche de fixer d'habitude le schéma effectif, auquel on utilise le minimum des comprimés aux jours, le plus souvent cinq – six, et parfois, en cas de la combinaison de deux ARV-PRÉPARATIONS dans un comprimé, seulement trois aux jours. En cas de l'inefficacité de l'ARV-THÉRAPEUTIQUE, le schéma du traitement doivent changer, et cela peut amener à l'augmentation de la quantité de comprimés jusqu'à 8-10 les pièces aux jours. Et inefficace le schéma de l'ARV-THÉRAPEUTIQUE peut devenir et par la faute       du patient, s'il n'est pas attaché vers le traitement et le mode de vie sain.

 

 

La partie 7. La postface.

 

        Chaque personne – cela la personnalité avec les dignités et les manques, avec les peurs et la force. Mais tout qu'unit les gens – cela la raison et la soif immense de la vie. La Vie-cela le don inappréciable donné à nous par le Dieu et la nature, l'estimer il faut et doit.

        La sagesse chinoise selon la philosophie ушу annonce : «nous ne pouvons pas influencer le début de la vie, mais voici quel sera sa fin - entièrement notre choix.»   

       Je veux souhaiter à tout ne pas se tromper dans le choix juste, continuer à vivre et se réjouir de chaque jour vécu, offrir le soin et l'amour, aimer  et être aimé donc vivre la vie pour rester toujours la Personne.

 

 

 

Le médecin-infektsionist de la catégorie supérieure        Dodaleva Elena Nikolaevn Minsk                . La république de Biélorussie.

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