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medicalmeds.eu L'endocrinologie Le syndrome postkastratsionnyj

Le syndrome postkastratsionnyj


La description :


Le syndrome postkastratsionnyj se développe après l'éloignement bilatéral des ovaires et insère вегетососудистые, нейропсихические et les violations obmenno-endocrines conditionnées гипоэстрогенией. Le syndrome Postkastratsionnyj autrement appellent comme le syndrome chirurgical (индуцированной) les ménopauses. La fréquence посткастрационного du syndrome varie de 55 à 100 % en fonction de l'âge de la malade au moment de l'opération, преморбидного du fond, l'activité fonctionnelle des glandes surrénales. En tout la fréquence посткастрационного du syndrome fait 70-80 %.


Les symptômes de Postkastratsionnogo du syndrome :


Le tableau clinique посткастрационного du syndrome comprend psychoémotionnel, нейровегетативные, ainsi que les désorganisations obmenno-endocrines.

Les désorganisations psychoémotionnelles peuvent apparaître dès les premiers jours послеоперационного de la période. Sont plus exprimés asthénique (37,5 %) et dépressif (40 %) les manifestations, arrivent moins souvent фобические, паранойяльные et hystérique. Dans la formation des désorganisations psychoémotionnelles jouent le rôle comme les changements hormonaux, et психотравмируюшая la situation en rapport avec la perception de l'hystérectomie comme de l'opération mutilant.

Les violations Vegetonevrotitchesky sont formées de 3-4 jours après овариэктомии et se caractérisent mélangé simpatiko-tonique et ваготомическими par les manifestations avec la prédominance de l'activité simpatiko-tonique. La thermorégulation est violée près de 88 % des malades et se manifeste par les flots de la chaleur, les frissons, le sentiment ползания des fourmis, peut être mauvais переносимость du temps chaud. Près de 45 % des malades on viole le rêve, on observe moins souvent la crainte des espaces fermés. Les manifestations kardiovaskoulyarnye dans l'aspect тахикардии, les plaintes subjectives contre les palpitations de coeur, les douleurs serrant dans le domaine du coeur et l'augmentation de la pression sistologique artérielle se révèlent près de 40 % des malades.

Le tableau clinique посткастрационного du syndrome est similaire avec tel à постгистерэктомическом le syndrome, mais, en général, est plus exprimée et est de longue durée. Le développement inverse des manifestations cliniques sans correction au cours d'une année se passe près de 25 % des malades, chez les malades de l'âge reproductif plus souvent - à 70 % des cas. Cela s'exprime par l'inversion de la source principale des hormones sexuelles, par qui il y a des glandes surrénales.

L'éloignement des ovaires pendant l'hystérectomie provoque obmenno-endocrine et урогенитальные les désorganisations, qui apparaissent après psychoémotionnel et нейровегетативных des manifestations - dans 1 an et plus après l'opération et sont plus propres aux malades à пременопаузе. S'accroît graduellement la fréquence de l'obésité, le diabète sucré, ИБС, тромбофилии, augmente l'indice атерогенности.

L'hystérectomie est le facteur du risque ИБС, de plus plus tôt on accomplit l'opération, plus haut risque (à 1,5-2 fois) les apparitions ИБС en jeune âge. Déjà dans les premiers mois après l'opération sont observés атерогенные les progrès dans le sang : augmentent authentiquement le cholestérol total (de 20 %), липопротеиды de la densité basse (sur 35 %). Après l'éloignement des ovaires le risque du développement de l'infarctus du myocarde augmente à 2-3 fois, augmente la mortalité des maladies cardio-vasculaires.

L'hystérectomie est associée avec un plus haut risque du développement de l'hypertension artérielle à la suite de la réduction du niveau секретируемых par l'utérus простациклинов comme вазодилатирующих, гипотензивных des agents, endogène ингибиторов les aggrégations des globulins.

L'hystérectomie contribue à l'apparition урогенитальных des désorganisations (la dyspareunie, дизурические les phénomènes, кольпит, пролапс) comme à cause de гипоэстрогенных obmenno-trofitcheskikh des changements des tissus, et à cause de la violation de l'architectonique du fond pelvien. Dans 3-5 ans après l'hystérectomie урогенитальные les désorganisations de n'importe quel выраженности sont observées près de 20-50 % des malades.

L'hystérectomie avec l'éloignement des appendices de l'utérus contribue à l'accélération et le renforcement des procès de l'ostéoporose, après elle la perte annuelle moyenne de la densité minérale du tissu osseux plus haut que dans la ménopause naturelle. La fréquence de l'ostéoporose chez les malades avec посткастрационным par le syndrome plus haut que chez leurs non opéré ровесниц.

Mettent en relief facile, среднетяжелый et lourd pathologique посткастрационный le syndrome. Utilisent en cas de nécessité les méthodes supplémentaires du diagnostic psychoémotionnel, урогенитальных des violations et l'ostéoporose.


Les raisons de Postkastratsionnogo du syndrome :


À посткастрационном le syndrome de mise en marche et патогенетически par le facteur principal est гипоэстрогения avec la pluralité propre à elle des manifestations.

Les violations dans le domaine gipotalamo-hypophysaire sont accompagnées дезадаптацией подкорковых des structures réglant cardiales, васкулярную et les réactions de température de l'organisme, puisque au déficit des oestrogènes baisse la synthèse нейротрансмиттеров, responsable pour le fonctionnement подкорковых des structures.

Par la conséquence de la réduction du niveau des hormones sexuelles avec la fin d'une action ингибина il y a une augmentation considérable des niveaux ЛГ et ФСГ jusqu'à correspondant постменопаузальным. La désorganisation des procès d'adaptation peut amener à l'augmentation des niveaux ТТГ, АКТГ. Le déficit de longue durée des oestrogènes se reflète sur l'état estrogen-retseptivnykh des tissus, y compris l'appareil uro-génital - s'accroît l'atrophie musculaire et le tissu conjonctif avec la réduction de la quantité de fibres de collagène, baisse васкуляризация des organismes, истончается l'épithélium. Le manque des hormones sexuelles amène à la progression graduelle de l'ostéoporose.


Le traitement de Postkastratsionnogo du syndrome :


Le traitement principal посткастрационного du syndrome consiste en destination des préparations de la thérapeutique remplaçante hormonale. On peut la commencer sur 2-4 jours après l'opération. La destination de la thérapeutique remplaçante hormonale dans les premiers jours après l'opération prévient посткастрационный le syndrome.

Le choix de la préparation de la thérapeutique remplaçante hormonale pour l'accueil de longue durée dépend du volume de l'intervention rapide, la durée supposée de la thérapeutique remplaçante hormonale, l'état des glandes laitières. L'absence de l'utérus permet d'utiliser la monothérapeutique par les oestrogènes, à fibrozno-kystique мастопатии l'utilisation estrogen-gestagenov en régime continu est préférable.

Il vaut mieux fixer à de jeunes malades (jusqu'à 40 ans), par qui on suppose l'application de longue durée des préparations de la thérapeutique remplaçante hormonale, les préparations combinées (les ginodian-dépôts, дивина, фемостон, климонорм, циклопрогинова, климен, трисиквенс), et en cas de nécessité le cours court de la monothérapeutique par les oestrogènes (эстродерм, климара, премарин etc.) est possible. L'introduction parenteral'noe (les gels, les emplâtres », les injections intramusculaires) exclut le métabolisme primaire des hormones dans le foie et c'est pour cela qu'est plus acceptable à la thérapeutique de longue durée remplaçante hormonale. Le remplacement d'une préparation sur l'autre est aussi possible.

Aux malades avec les manifestations exprimées psychoémotionnelles fixent en supplément les tranquillisateurs et les antidépresseurs dans les doses ordinaires.

Pour la prophylaxie des violations métaboliques à côté de эстрогенсодержащими par les préparations de la thérapeutique remplaçante hormonale il faut recommander le cours витаминотерапии, l'accueil des microéléments. À la révélation de l'ostéoporose, en dehors de la thérapeutique remplaçante hormonale, fixent патогенетическую la thérapeutique (les préparations du calcium, бифосфонаты, кальцитонин etc.). L'accueil de longue durée des préparations de la thérapeutique remplaçante hormonale chez les malades avec посткастрационным par le syndrome demande la prophylaxie тромботических des complications et l'observation маммологом : la mammographie de 1 fois dans 2 ans, l'étude ultrasonore des glandes laitières et пальпаторный la visite tous les 6 mois

Aux contre-indications vers la thérapeutique remplaçante hormonale on peut fixer седативные les préparations (валериана, l'agripaume, новопассит etc.), les tranquillisateurs (феназепам, реланиум, лоразепам etc.), les antidépresseurs (коаксил, аурорикс, прозак etc.), les préparations homéopathiques (климактоплан, климадинон etc.).



Les médicaments, les préparations, les comprimés pour le traitement de Postkastratsionnogo du syndrome :


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