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medicalmeds.eu L'endocrinologie Альдостерома

Альдостерома


La description :


Симптомокомплекс, conditionné par la production augmentée минералокортикоидного de l'hormone de l'aldostérone, était décrit pour la première fois à D.Konnom, et a reçu le nom «primaire альдостеронизма» ou le syndrome de Konna. À 70-85 % des cas la raison primaire гиперальдостеронизма sont les adénomes des glandes surrénales, dans les autres cas – l'hyperplasie de l'écorce des glandes surrénales, les tumeurs de la glande thyroïde ou les ovaires, possédant l'activité hormonale.
Sous альдостеромой dans l'endocrinologie comprennent альдостеронсекретирующую l'adénome des glandes surrénales, le développement de qui est accompagné par les signes primaire альдостеронизма. Альдостеромы ont dans la plupart des cas le caractère de bonne qualité, moins qu'à 5 % des cas – malin. Альдостерома, en général, se révèle de 30 à 50 ans, et en outre chez les femmes à 3 fois plus souvent, que chez les hommes. On décrit les cas du développement альдостеромы en âge d'enfant.

Анатомические особенности надпочечников

Les particularités anatomiques des glandes surrénales


Les raisons альдостеромы :


Les raisons de l'apparition альдостеромы, comme les formations plusieurs autres de tumeur de l'écorce des glandes surrénales, sont authentiquement inconnues. Le rôle hypothétiquement défini dans son développement est joué par l'hérédité.
Альдостерома se manifeste autonome excédentaire (augmenté à 40-100 fois) la sécrétion минералокортикоидного de l'hormone – l'aldostérone réglant vodno-elektrolitnyj l'échange dans l'organisme. Un haut niveau de l'aldostérone amène au renforcement реабсорбции des ions du sodium à rénal канальцах et augmenté экскреции des ions du potassium, le magnésium et l'hydrogène avec l'urine que contribue au retard du liquide, гиперволемии, l'hypokaliémie et l'alcalose métabolique, les changements pathologiques de divers organismes et les systèmes. La particularité primaire альдостеронизма à альдостероме est l'activité basse ренина dans le plasma du sang.
De bonne qualité альдостерома représente petit (pas plus de 1-3 cm) la tumeur de la glande surrénale de la couleur brun jaune, entouré fin соединительнотканной par la capsule. De bonne qualité альдостерома peut se marier avec l'atrophie ou l'hyperplasie des zones l'entourant de l'écorce des glandes surrénales. Primaire malin альдостерома, en voie de développement des éléments personnels de l'écorce des glandes surrénales, se caractérise par la croissance rapide, un grand montant et la masse; parfois à de petits montants de la formation il y avoir être déjà des signes метастазирования. Альдостеромы il arrive plus souvent séparé (jusqu'à 70-90 % des cas), à 6 % des cas – multiple avec la localisation bilatérale. Морфологически альдостеромы ont la structure hétérogène : peuvent comprendre les carreaux similaires avec les carreaux пучковой ou la zone réticulaire.


Les symptômes альдостеромы :


Les manifestations cliniques de la maladie peuvent être unies par trois syndromes principaux - cardio-vasculaire, nerveusement-musculaire et rénal.

Le syndrome Cardio-vasculaire se caractérise, en général, l'hypertension ferme artérielle, les maux de tête, les changements du fond oculaire, l'hypertrophie du myocarde du gauche ventricule, la dystrophie du myocarde. L'apparition des changements appelés lient au retard du sodium des tissus de l'organisme, гиперволемией, l'oedème de l'intima, la réduction de l'éclaircie des récipients et l'augmentation de la résistance périphérique, l'augmentation de la sensibilité des récepteurs vasculeux vers l'influence прессорных des facteurs.

Nerveusement-musculaire синдромпроявляется par la faiblesse musculaire divers выраженности, est plus rare - парестезиями et les crampes qu'est conditionné par l'hypokaliémie, l'acidose intercellulaire et en voie de développement à ce fond par les changements dystrophiques du tissu musculaire et les fibres nerveuses.

Le syndrome rénal conditionné soi-disant калиепенической нефропатией, se caractérise par la soif, полиурией, никтурией, изогипостенурией, la réaction alcaline de l'urine.

Les formes assymptomatiques se rencontrent à 6-10 % des observations.


Le diagnostic :


Dans le diagnostic de la maladie attachent de l'importance à la pression augmentée artérielle en liaison de l'hypokaliémie, гиперкалиурией, l'augmentation базального du niveau de l'aldostérone dans le sang et de vingt-quatre heures экскреции avec l'urine, la réduction de l'activité ренина les plasmas. Prennent en considération la présence гипернатриемии, гипохлоремического внеклеточного de l'alcalose, l'augmentation du volume du sang circulant.

Dans les cas complexes diagnostiques appliquent le test avec la répression de la sécrétion de l'aldostérone 9a-ftorkortizolom (кортинефом). Pendant 3 сут окбольному fixent selon 400 мкг de la préparation par jour. À autonome альдостеронпродуцирующеи à l'adénome (альдостероме) les réductions du niveau de l'aldostérone ne se passe pas, et à идиопатическом primaire гиперальдостеронизме s'enregistre la réduction du niveau de l'aldostérone dans le sang. Utilisent aussi l'essai de marche (à альдостероме le niveau réduit ренина n'augmente pas, le niveau augmenté de l'aldostérone baisse ou ne change pas).

Aux fins de la précision du caractère de la défaite des glandes surrénales (альдостерома, l'hyperplasie) utilisent l'étude ultrasonore, КТ ou МРТ, la sensibilité de qui, i.e. la capacité à révéler les changements à leur présence, atteint 70-98 %.

On peut estimer l'activité fonctionnelle des glandes surrénales à sélectif флебографии par voie de la définition du niveau de l'aldostérone et кортизола dans le sang, оттекающей d'une gauche glande surrénale droite. On peut examiner l'augmentation quintuple du rapport l'aldostérone/kortizol comme la confirmation de la présence альдостеромы.


Le traitement альдостеромы :


Le traitement des malades avec альдостеромой consiste en tenue de l'éloignement radical de la tumeur avec la glande surrénale frappée – адреналэктомии. Si la localisation альдостеромы est connue, à l'intervention rapide est appliqué lombaire ou torako-ljumbal'nyj les accès sur la partie correspondante, si la localisation n'est pas définie - est utilisé чрезбрюшинный l'accès aux deux glandes surrénales.
Dans la période d'avant l'opération (pendant 7-10 jours) fixent le régime avec la restriction du contenu du sodium, l'accueil des préparations du potassium (le potassium хлорид) et les antagonistes de l'aldostérone - спиронолактона (альдактона ou верошпирона). Pour la prophylaxie du développement de l'insuffisance aiguë de l'écorce des glandes surrénales en conséquence de l'intervention chirurgicale sous le prétexte альдостеромы on montre la thérapeutique par les glucocorticoïdes (la cortisone, l'hydrocortisone). Après l'opération le contrôle du niveau des électrolytes et les paramètres ЭКГ est nécessaire.




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