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Le rhumatisme



La description :


Le rhumatisme est une maladie du tissu conjonctif du caractère inflammatoire, frappant avant tout le système cardio-vasculaire, et en voie de développement en rapport avec l'infection transférée streptococcique. Le rhumatisme est la maladie systémique. Les premières manifestations de la fièvre rhumatismale sont observées de 7 à 15 ans. Le rhumatisme représente le danger en rapport avec la formation des vices avec l'asystolie ultérieure. Selon la classification Internationale des maladies la fièvre rhumatismale entre vers la classe des maladies du système de la circulation du sang.
Grâce à la tenue massive бициллинопрофилактики la variété du rhumatisme a baissé rudement. Ainsi, si en 1925 la morbidité faisait jusqu'à 2000 cas sur 100 000 populations, après 70 ans elle a baissé jusqu'à 16 sur 100 000 populations.
Cependant le problème du rhumatisme et ne perd pas aujourd'hui l'actualité. En effet, dans un pays on ne réussit pas à obtenir complet элиминации de la maladie.
Les mentions du rhumatisme se rencontrent encore à 5 siècle avant notre ère. Sur
À la fièvre rhumatismale mentionne Gippokrat dans le travail «Quatre livres des maladies». D'anciens médecins, sans avoir la possibilité de connaître la raison de la maladie, liaient le rhumatisme au liquide toxique. Cette représentation a baptisé la maladie, en effet, «ревма» à la traduction du grec signifie "le courant". Seulement à la fin de 19 siècles le rhumatisme était mis en relief à séparé нозологическую la forme, quoi était favorisé les travaux des médecins Sokolovsky et Boujo. C'est pourquoi le deuxième nom du rhumatisme – la maladie Sokolovsky-boujo.


Les raisons du Rhumatisme :


Le rhumatisme est le résultat de l'infection transférée nasopharyngienne de l'étiologie streptococcique. De tout le groupe des streptocoques notamment le streptocoque bêta-hémolytique du groupe Et a une importance dans la défaite du tissu conjonctif. C'est lié à la M-protéine spéciale, qui fait partie du streptocoque et possède ревматогенным l'action. La M-protéine est hétérogène, патогенетическую le rôle conduisent à telles albumines comme М-5, М-6, М-18, M - 24. En réponse à l'influence des structures antigénétiques du streptocoque l'organisme élabore les anticorps – ASL-SUR (l'antistreptolysine), l'antidésoxyribonucléase et АСГ (антистрептогиалуронидазы.
Le rôle des facteurs génétiques se confirme par la morbidité des enfants dans les familles, où les parents, plus souvent les parents, souffrent du rhumatisme. Le marqueur génétique du rhumatisme – аллоантиген des V-lymphocytes. Ce marqueur est découvert chez malade du rhumatisme et leurs parents plus proches. Notamment аллоантиген contribue à la réponse hyperréfractaire à l'antigène du microbe.
Le rhumatisme se développe rien moins que chez tous les gens qui ont transféré l'infection streptococcique. Environ près de 1-3 % des personnes prédisposées au rhumatisme on néglige le mécanisme de la maladie rhumatismale.


La pathogénie :


La plus caractéristique du rhumatisme est la défaite du système cardio-vasculaire. L'endocarde, le myocarde et le péricarde peuvent être entraîné изолированно ou dans l'aspect генерализованного les défaites du coeur – rhumatismal панкардита. Se développent les signes spécifiques du rhumatisme - les baluchons d'Achoffa-Talalaeva. Il y a soi-disant фибриноидная une dégénération du collagène, de laquelle est caractéristique l'oedème et la fragmentation des fibres du collagène. Chez les malades avec les vices grossiers rhumatismaux restent pour la vie les baluchons d'Achoffa-Talalaeva avec exprimé пролиферативными les changements.
La manifestation terrible cordiale du rhumatisme est verruqueux вальвулит, qui amène à la sténose lourde des cavités du coeur. De plus s'étonne plus souvent gauche predserdno-jeloudotchkovyj la soupape, est plus rare – à trois battants (droit), et est très rare – la soupape du tronc pulmonaire.
Les manifestations vneserdetchnye du rhumatisme sont au fond экссудативными les procès. Dans la période aiguë du rhumatisme apparaissent les baluchons, localisé est sous-cutané. Se développe parallèlement синовит, la pleurésie fibrineuse, пневмонит. L'adjonction des chorée n'est pas accompagnée значущими патоморфологическими par les signes dans le système cérébro-spinal.

Структурные изменения сердечной мышцы при ревмокардите

Les changements structuraux du myocarde à ревмокардите


Les symptômes du Rhumatisme :


Les symptômes cliniques du rhumatisme se caractérisent par de diverses manifestations du côté de cardio-vasculaire et le système nerveux, les articulations et la peau. Il y a des soi-disants grands critères diagnostiques du rhumatisme – la polyarthrite, le chorée, кардит, l'érythème régional et les baluchons sous-cutanés.
La manifestation classique du rhumatisme est la polyarthrite avec «летящими», déplaçant артралгиями. Le syndrome articulaire est accompagné par les douleurs dans de grandes articulations, moins souvent procès se développe dans les articulations des pieds et les pinceaux, грудинноключичного les articulations. On définit l'oedème et l'hyperhémie de la peau sur l'articulation. Sans regarder une large variété de l'arthrite au rhumatisme, il a la valeur diagnostique seulement en liaison de petits signes du rhumatisme.
Vers de petits signes diagnostiques du rhumatisme portent la fièvre, l'accélération СОЭ, positif СРБ dans le sang, l'augmentation de l'intervalle PR de l'électrocardiogramme.
Ревмокардит se manifeste avant tout par la présence тахикардии. Аускультативно on diagnostique un soi-disant bruit de galop ou le rythme embryonnaire cordial. L'augmentation de l'intervalle PR sur ЭКГ dit sur la présence атриовентрикулярной au blocus du divers degré. Sur les radiographies se révèle l'élargissement des frontières du coeur. Excepté les bruits cardiaques à l'auscultation on peut écouter le bruit de la friction du péricarde. Se développe graduellement l'asystolie du caractère stagnant.
Les manifestations cutanées du rhumatisme caractérisant avant tout par l'apparition des baluchons spécifiques rhumatismaux, représentant l'enflure dans le domaine des saillies osseuses, indolore à la palpation. Les épidermes ne sont pas soûlés avec les baluchons.
La chorée rhumatismale représente la défaite du système cérébro-spinal. Les synonymes de la maladie – une petite chorée, la danse de Saint-Guy, la chorée de Sidengama. Elle se manifeste par les mouvements chaotiques incontrôlables des diverses parties du corps, avec la faiblesse accompagnant musculaire. La chorée rhumatismale représente plus tard manifestation du rhumatisme, et c'est pour cela qu'est observé plus souvent alors, quand les signes de la polyarthrite est absents déjà.
Au développement des chorée le patient perd la capacité à écrire ou change rudement l'écriture. Le malade grimace, tombe à la marche, la conduite devient inadéquate. Par la suite les mouvements involontaires se répandent aux terrains vastes du corps, à la suite de la faiblesse s'accroissant musculaire le malade ne peut pas marcher, se trouver et être assis, se joignent les paralysies. À cause des mouvements incontrôlables le malade peut porter les autotraumas. Pendant le rêve de la manifestation peuvent un peu s'apaiser. Se manifeste l'instabilité émotionnelle.
L'érythème régional se manifeste быстроисчезающей par l'éruption, avec les contours précis étoilés. Elle se manifeste particulièrement sur le corps, les cuisses, les épaules, et peut avoir de divers montants. À la pression les éléments roses de l'éruption pâlissent. L'érythème régional n'est pas accompagné par la démangeaison.

Поражение суставов при ревматизме

La défaite des articulations au rhumatisme


Le diagnostic :


Pour le diagnostic du rhumatisme on utilise largement les méthodes de laboratoire et instrumentales de l'inspection.
Au procès actif rhumatismal se révèle la leucocytose, la formule du sang blanc est rapprochée à gauche, l'anémie, augmente СОЭ. Протеинограмма révèle диспротеинемию. Augmente le niveau серомукоида, le titre АСГ, ASL-SUR, иммуноглобулины Et, М et G. Une grande signification a la définition du paramètre de l'albumine S-réactive, CEC et les anticorps anticardiaux.
À l'estimation des symptômes cliniques au rhumatisme la signification diagnostique est par de grands et petits critères. La présence de 2 grands ou 1 grands et 2 petits critères diagnostiques témoigne au profit du rhumatisme.
Le diagnostic du degré de l'activité du procès rhumatismal comprend l'estimation clinique, ainsi que les signes de laboratoire.


Le traitement du Rhumatisme :


La thérapeutique complexe du rhumatisme est dirigée sur la réduction des symptômes du caractère inflammatoire, la répression de l'activité de l'infection, la prophylaxie du développement ou la cessation de la progression des manifestations cordiales.
Этапность противоревматической les thérapeutiques sont insérées par l'hospitalisation, la prolongation de l'hospitalisation dans le dispensaire kardio-rhumatismal et le compte de dispensaire chez кардиоревматолога du domicile.
On fixe au malade le régime de lit, la diète rationnelle. En fonction du poids des manifestations cordiales le régime de lit peut durer jusqu'à un mois.
Le traitement etiotropnoe du rhumatisme insère la destination de la pénicilline, патогенетическая – les préparations stéroïdes et non stéroïdes antiphlogistiques.
Пенициллинотерапию passent pendant 2 semaines. Les foyers chroniques de l'infection demandent le traitement plus de longue durée ou la combinaison des divers groupes des antibiotiques. La combinaison de la pénicilline avec макролидами, цефалоспоринами est possible. À titre de la préparation antiphlogistique utilisent НПВС pendant 1-15, les mois ou les glucocorticoïdes. Il est nécessaire d'accompagner la thérapeutique преднизолоном par la correction de l'alimentation – augmenter la consommation калийсодержащих des produits (le pruneau, la plaquemine, l'abricot secs, le raisin sec etc.). Il est possible d'appliquer Aussi хинолиновые les préparations, cependant la durée de leur destination peut atteindre 2 ans.
Le maintien du myocarde est rationnel кардиотрофическими par les préparations : la solution ou les comprimés рибоксина, кокарбоксилаза, АТФ, фосфаден, карнитин, милдронат et les autres.
La chorée rhumatismale demande la destination du diazépam (сибазона), l'halopéridol, витаминотерапии, calmant физиопроцедур.
Selon la possibilité on montre la tenue de l'assainissement des foyers chroniques de l'infection, en particulier тонзилэктомии.
Après стихания остроревматического du procès les patients doivent recevoir les cours du traitement de salubrité de sanatorium. Sont montrés trempant et дозированные les procédures physiques.
La prophylaxie des récidives du rhumatisme prévoit l'introduction des dépôts-préparations – les pénicillines de l'action prolongée. La première introduction bitsillina-5 est montrée à l'étape stationnaire le traitement, puis il est introduit durant toutes les 2-4 semaines toute l'année.
Après transféré ревмокардита бициллинопрофилактику passent avant l'acquisition par le patient 21 ans, à ревмопроцессе sans entraînement du coeur – pendant 5 ans après la dernière aggravation.


La prophylaxie :


La prophylaxie primaire du rhumatisme comprend les mesures de la prévention du développement de la maladie. On montre à cette fin закаливания, l'alimentation à valeur requise et d'autres mesures augmentant l'immunité. Il faut en temps voulu diagnostiquer et passer le traitement des infections streptococciques. Il est nécessaire de révéler et former le groupe du risque du développement du rhumatisme. C'est les enfants des familles, où les parents sont malade du rhumatisme, les enfants étant malade souvent, avec l'amygdalite diagnostiquée chronique.
La prophylaxie secondaire est passée parmi les patients, souffrant du rhumatisme.
Dans la phase active de la maladie il est nécessaire d'être observé ревмокардиологом chaque mois pendant les premiers de 3 mois du début de la maladie, et puis 1 fois au quartier. Dans un an du début de la maladie ревмокардиолога il faut visiter chaque année. Les consultations des spécialistes contigus – LORA-MÉDECIN, невролога, le dentiste, l'oculiste, le gynécologue sont aussi nécessaires. Le contrôle de l'analyse du sang est passé jusqu'à 6 une fois par an, l'analyse de l'urine se met jusqu'à 4 une fois par an. Les méthodes fonctionnelles de l'inspection (ЭКГ, ФКГ, EkhoKG) – tous les trois mois. Jusqu'à 4 une fois par an est analysé sur ревмопробы.
À l'extinction du procès, à la phase inactive, être examiné chez ревмокардиолога 2-4 fois par an sont nécessaires, il faut consulter aussi chez les spécialistes contigus, contrôler les paramètres de laboratoire du sang et l'urine.



Les médicaments, les préparations, les comprimés pour le traitement du Rhumatisme :

  • Препарат Ибупрофен.

    Ибупрофен

    Non stéroïde antiphlogistique et противоревматические les moyens. Dérivé пропионовой les acides.

    Société anonyme de type ouvert "usine Borisovsky des préparations médicales" la République de Biélorussie

    1

  • Препарат Дексаметазон р-р для ин. 4 мг/1 мл №10.

    Дексаметазон р-р pour ин. 4 mg/1 мл №

    Les préparations des hormones pour l'application systémique.

    La société anonyme de type fermé "Lekkhim-Khar'kov" l'Ukraine

  • Препарат Спирамицин.

    Спирамицин

    La préparation protivomikrobnyj pour l'application systémique. Макролид

    La SARL "Фармтехнология" la République de Biélorussie

  • Препарат Реналган амп. 5,0 №5.

    Реналган амп. 5,0 №

    Les moyens influençant le système digestif et les procès métaboliques.

    La société anonyme de type fermé "Lekkhim-Khar'kov" l'Ukraine

  • Препарат Гепарин.

    L'héparine

    Les anticoagulants.

    РУП "Belmedpreparaty" la République de Biélorussie

  • Препарат Бициллин-5.

    bitsillin -

    Les pénicillines sensibles à l'action β-laktamaz.

    Arterium (Артериум) l'Ukraine

    1

  • Препарат Олфен-75.

    olfen -

    La préparation non stéroïde antiphlogistique (НПВП).

    Mepha la SARL, la Suisse

  • Препарат Клексан®.

    Клексан®

    Le moyen antikoagoulyantnoe de l'action directe.

    Sanofi-Aventis Private Co. Ltd (Sanofi-Aventis Gouverne. Vers. Лтд) la France

  • Препарат Хондрекс®.

    Хондрекс®

    Les moyens influençant l'appareil oporno-moteur.

    La société anonyme de type fermé "Вертекс" la Russie

  • Препарат Гемапаксан.

    Гемапаксан

    Le moyen antikoagoulyantnoe de l'action directe.

    Italfarmaco (Италфармако) l'Italie

  • Препарат Анальгин свечи 0,1 ; 0,25 №10 д/детей.

    Анальгин les bougies 0,1; 0,25 №10 d/enfants

    Les moyens agissant sur le système nerveux.

    La société anonyme de type fermé "Lekkhim-Khar'kov" l'Ukraine

    1

  • Препарат Диклак®.

    Диклак®

    Non stéroïde antiphlogistique et противоревматические les moyens (НПВС).

    Sandoz Gmbh (Sandoz Gmbkh) l'Allemagne

  • Препарат Анальгина 50% р-р.

    Анальгина 50 % р-р

    Les analgésiques et антипиретики.

    La société par actions "Õ¿¼õáÓ¼" la République de Kazakhstan

  • Препарат Ампициллин.

    Ампициллин

    L'antibiotique du groupe des pénicillines.

    La société anonyme de type ouvert "Synthèse" la Russie

  • Препарат Олфен-100 ректокапс.

    Олфен-100 ректокапс

    La préparation non stéroïde antiphlogistique (НПВП).

    Mepha la SARL, la Suisse

  • Препарат КСИМЕДОН.

    КСИМЕДОН

    Les moyens influençant le système digestif et les procès métaboliques.

    La société anonyme de type ouvert "Татхимфармпрепараты" la Russie

  • Препарат Эфилипт.

    Эфилипт

    Les moyens dermatotropnye.

    BELUPO, Pharmaceuticals et Cosmetics, d.d. La république de Croatie

  • Препарат Диклофенак-МФФ мазь 2% 30 г туба, ПК.

    Diklofenak-MFF l'onguent de 2 % 30 г le tuba, l'ordinateur personnel

    Le moyen non stéroïde antiphlogistique.

    Société anonyme de type fermé "fabrique De Moscou pharmaceutique" la Russie

  • Препарат Бициллин-3.

    bitsillin -

    Les pénicillines sensibles à l'action β-laktamaz.

    Arterium (Артериум) l'Ukraine

  • Препарат Метипред.

    Метипред

    Les glucocorticoïdes.

    La société anonyme de type fermé "ФармФирма" Soteks "la Russie

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