DE   EN   ES   FR   IT   PT


medicalmeds.eu La neurologie Le syndrome "des pieds inquiets"

Le syndrome "des pieds inquiets"


La description :


Le syndrome des pieds inquiets (СБН) est la maladie neurologique se manifestant парестезиями dans les membres inférieurs et leur activité excédentaire motrice principalement dans le repos ou pendant le rêve.


Les raisons du syndrome "des pieds inquiets" :


СБН peut être primaire (идеопатическим) et secondaire (lié avec de divers états pathologiques). On plus bas amène les états médicaux, à qui peut s'enregistrer secondaire СБН :

Souvent :
La grossesse
Périphérique нейропатия
Le déficit de la fer
Радикулопатия
L'insuffisance rénale
La maladie de Parkinson
Les traumas de la moelle épinière

Moins souvent :
Порфирия
Le syndrome Postgastrektomitchesky
L'arthrite revmatoidnyj

Il faut marquer que non chez tous les patients avec les états donnés apparaît СБН. Outre cela, les états donnés peuvent appesantir le courant идеопатического СБН chez les patients, qui avaient cette maladie auparavant.
Primaire СБН s'enregistre souvent près des proches parents et est considéré comme la maladie héréditaire, cependant le caractère exact de la succession n'est pas encore défini.
La pathogénie de la maladie donnée est obscure. Jusqu'à présent on ne réussit pas à révéler des violations spécifiques du système nerveux amenant au développement СБН.


Les symptômes du syndrome "des pieds inquiets" :


Les sensations désagréables dans les pieds.
D'habitude ils font un lapsus comme ползание des fourmis, le tremblement, le point, le pyrosis, le tiraillement, l'action de la catégorie du courant électrique, le remuage sous la peau etc. Près de 30 % des patients est caractérisé par ces sensations comme douloureux. Parfois les patients ne peuvent pas exactement décrire le caractère des sensations, mais ils arrivent toujours extrêmement désagréable. On localise ces sensations dans les cuisses, les jambes, les pieds et волнообразно apparaissent toutes les 5-30 secondes. Il y a des hésitations considérables du poids des symptômes indiqués. Chez certains malades les symptômes peuvent apparaître seulement au début de la nuit, chez les autres - déranger sans arrêt pendant tous les jours.

Les symptômes se renforcent dans le repos.
La manifestation la plus caractéristique et extraordinaire СБН est le renforcement des symptômes sensoriels ou à moteur dans le repos. Les patients marquent d'habitude l'aggravation dans la position en étant assis ou en étant et particulièrement à засыпании. D'habitude avant l'apparition des symptômes passe de quelques minutes à heure à la présence dans l'état tranquille.

Les symptômes s'affaiblissent au mouvement.
Les symptômes s'affaiblissent considérablement ou disparaissent au mouvement. Le meilleur effet donne le plus souvent la marche simple. Aide dans nombre de cas потягивание, les inclinaisons, l'exercice sur велотренажере ou le stationnement est simple. Toute cette activité se trouve sous le contrôle arbitraire du patient et peut être réprimé en cas de besoin. Cependant cela amène au renforcement considérable des symptômes. Dans les cas lourds le patient peut arbitrairement réprimer les mouvements seulement pour un temps court.

Les symptômes portent циркадный le caractère.
Les symptômes se renforcent considérablement au soir et à la première moitié de la nuit (entre 18 heures du soir et 4 heures du matin). Avant l'aube les symptômes s'affaiblissent et peuvent disparaître en général à la première moitié du jour.

S'enregistrent les mouvements périodiques des membres dans le rêve.
Pendant le rêve (excepté REM du rêve) s'enregistrent involontaire périodique cliché court (selon 0.5-3) les mouvements des membres inférieurs dans toutes les 5-40 secondes. Ils se révèlent près de 70-90 % des malades souffrant СБН. Sous les formes faciles ces mouvements arrivent pendant 1-2 heures après засыпания, sous les formes lourdes peuvent se prolonger toute la nuit.

La maladie est accompagnée souvent par l'insomnie.
Les patients se plaignent des problèmes avec засыпанием et le rêve inquiet de nuit avec les réveils fréquents. L'insomnie chronique peut amener à la somnolence exprimée de jour.


Le diagnostic :


Le groupe récemment formé International de l'étude du syndrome des pieds inquiets a élaboré les critères de la maladie donnée. Tout 4 critères sont nécessaires et suffisants pour le diagnostic :
La nécessité de déplacer par les pieds, d'habitude lié avec les sensations désagréables (парестезиями).
L'inquiétude motrice insérant une ou deux types :
Les mouvements conscients arbitraires pour la réduction des symptômes,
(Les 0.5-10) périodes courtes des mouvements inconscients (involontaires) d'habitude périodiquement répétant et apparaissant principalement pendant le repos ou le rêve.
Les symptômes apparaissent ou se renforcent pendant le repos et s'allègent considérablement pendant l'activité physique, particulièrement les marches.
Se trouve exprimé циркадность des symptômes (la dépendance du temps des jours). Les symptômes se renforcent à du soir et la nuit (le maximum entre 22 et 02 heures) et s'affaiblissent considérablement le matin.

Malheureusement, il n'y a pas tests de laboratoire ou les études, qui pourraient confirmer la présence СБН. Jusqu'à présent n'est pas révélé des violations spécifiques du système nerveux caractéristique pour СБН. En dehors des périodes des aggravations le patient n'a pas d'habitude de quelques violations. De plus, le jour les symptômes manquent souvent, i.e. notamment à l'époque où il y a un contact avec le médecin. Ainsi, les plus précieuse du point de vue de l'organisation du diagnostic est l'anamnèse correctement recueillie et la compréhension de l'essence de la maladie.

Le test assez sensible est полисомнография. Chez le patient s'enregistre l'allongement de la période засыпания en rapport avec les mouvements constants arbitraires des pieds ("ne trouve pas la place"). Mais même après засыпания se gardent involontaire périodique cliché court (selon 0.5-3) les mouvements des membres inférieurs dans toutes les 5-40 secondes. Ils se révèlent près de 70-90 % des malades souffrant СБН. Ces mouvements provoquent les microréveils du cerveau (l'activation sur ЭЭГ) que viole la structure du rêve. Au réveil complet le patient a de nouveau un désir irrésistible de déplacer par les pieds ou marcher. Sous les formes faciles СБН et les mouvements périodiques des membres dans le rêve s'enregistrent à засыпании et pendant premier unes-deux heures du rêve. Après la violation disparaissent le rêve se normalise. Dans les cas lourds le patient de la violation se gardent toute la nuit. L'allégement s'enregistre seulement sous le matin. Dans les cas très lourds le patient peut dormir seulement 3-4 heures, et l'autre temps marche ou déplace sans arrêt par les pieds qu'apporte un certain allégement. Cependant les tentatives réitérées de se figer amènent de nouveau à l'apparition rude des symptômes.

Le paramètre intégral du poids de la maladie est la fréquence des mouvements des membres par heure, enregistré à полисомнографическом l'étude (l'indice des mouvements périodiques) :
La forme facile 5-20 par heure
La forme modérée 20-60 par heure
La forme lourde> 60 par heure

Pour la révélation "secondaire СБН" on demande l'exception de la pathologie accompagnant, qui peut provoquer СБН (voir les états Médicaux liés avec СБН). Pour la révélation de l'anémie, le déficit de la fer et le diabète on demande les analyses du sang (l'analyse du sang totale, ферритин, le fer, l'acide folique, la vitamine В12, le glucose). Au soupçon sur нейропатию il faut accomplir l'électromyographie et l'étude de la conductibilité des nerfs.


Le traitement du syndrome "des pieds inquiets" :


La tactique médicale dépend des raisons de la maladie (le syndrome primaire ou secondaire) et le poids des manifestations cliniques.

Le traitement non médicamentaire.
Le meilleur traitement non médicamentaire est de divers aspects de l'activité, qui peuvent au maximum faciliter les symptômes de la maladie. Ce peut être les aspects suivants de l'activité :
1. Les exercices modérés physiques, particulièrement avec la charge sur les pieds. Parfois la charge directement devant le rêve aide. Il faut, cependant, éviter la charge "explosive" considérable physique, qui peut aggraver les symptômes après sa cessation. Souvent les patients marquent que s'ils donnent la charge physique tout au début des symptômes СБН, cela peut prévenir leur développement et l'apparition ultérieure même dans l'état tranquille. Si les patients tentent d'ajourner l'activité physique comme on peut apparaissent plus longtemps, les symptômes s'accroissent constamment et vite de nouveau même après la charge.
2. La trituration intense des pieds.
3. Les bains de pieds très chauds ou très froids.
4. L'activité intellectuelle, qui demande l'attention considérable (les vidéojeux, le dessin, les discussions, la programmation informatique etc.)
5. L'application des diverses procédures physiothérapeutiques est possible (магнитотерапия, лимфопресс, le massage, la boue etc.), cependant leur efficacité est individuelle.

Les substances et les médicaments, qu'il faut éviter.
Était montré que la caféine, l'alcool, нейролептики, трициклические les antidépresseurs et les antidépresseurs avec le blocage de la conquête inverse серотонина peuvent intensifier les symptômes СБН. Cependant chez les patients séparés l'application трициклических des antidépresseurs peut donner l'effet positif. Метоклопрамид (le raglan, церукал) et certains bloqueurs des canaux de calcium sont допаминовыми les agonistes. Il faut éviter leur accueil chez les malades avec СБН. Les moyens antiémétiques, tels que прохлорперазин (Компазин), appesantissent considérablement СБН. En cas de besoin il faut appliquer les répressions de la nausée et le vomissement домперидон.

Le traitement secondaire СБН.
Le traitement des états déficitaires conduit souvent à l'allégement ou l'élimination des symptômes СБН. Était montré que le manque de la fer (la réduction du niveau ферритина est plus basse 40 mkg/l) peut être la raison secondaire СБН. Aux médecins il faut spécialement avoir en vue que le manque de la fer peut ne pas être accompagné клинически par l'anémie exprimée. La destination peroral'noe des comprimés du sulfate de la fer selon 325 мг 3 fois par jour (près de 100 мг du fer élémentaire) pendant quelques mois peut restaurer les stocks de la fer (il faut soutenir le niveau ферритина plus de 50 mkg/l) et diminuer ou éliminer СБН.
Le déficit de l'acide folique peut provoquer aussi СБН. On demande De plus la thérapeutique correspondante remplaçante.
À l'apparition СБН au fond de l'insuffisance rénale le traitement peut insérer l'élimination de l'anémie, la destination эритропоэтина, клонидина, допаминэргических des préparations et опиатов.

Le traitement médicinal.
Au traitement médicinal СБН il faut respecter une série de principes :
- Appliquer les doses au minimum effectives des préparations
- дозировки augmenter graduellement avant l'acquisition de l'effet souhaité
- On demande souvent le test successif de quelques préparations en vue du choix du moyen le plus effectif médicinal dans le cas concret.
- La combinaison des préparations avec un divers mécanisme de l'action peut donner le meilleur effet, que la monothérapeutique.

Les somnifères et les tranquillisateurs.
Dans les cas faciles СБН on peut appliquer les tranquillisateurs et les préparations somnifères. On montrait l'efficacité de Klonopina (клоназепама) dans la dose de 0.5 jusqu'à 4.0 мг, à Restorila (темазепама) dans la dose de 15 jusqu'à 30 мг, Khal'tsiona (триазолама) dans la dose de 0.125 jusqu'à 0.5 мг, Ambiena (золпидема). Est plus étudié dans ce groupe Klonapin. Il faut, cependant, le marquer beaucoup le long temps de l'action et la possibilité de jour седации. Le traitement de longue durée par les préparations données porte le risque du développement de l'accoutumance.

Les préparations Dopaminergitchesky.
Sous les formes plus lourdes on applique les préparations possédant допаминэргическим l'action. Est plus effectif dans ce groupe de Sinemet, permettant de recevoir l'effet immédiat en ce qui concerne les symptômes СБН. Cette préparation représente la combinaison de Karbidopy et Levodopy étant les prédécesseurs допамина. Même de très petites doses (1/2 ou 1 comprimé de Sinemeta 25/100) peuvent tout entièrement éliminer les symptômes. Parfois la dose unique peut augmenter jusqu'à 2 comprimés de Sinemeta 25/100. L'effet se développe d'habitude dans 30 minutes après l'accueil et se prolonge environ 3 heures. Синемет est fixé en 30 minutes devant le rêve. Chez les patients, qui n'éprouvent pas les symptômes СБН chaque nuit, la préparation est appliquée en cas de force majeure. Malheureusement, la durée de l'action de Sinemeta est insuffisante pour éliminer les symptômes pendant toute la nuit. Parfois apparaît la nécessité de l'accueil réitéré de la préparation parmi la nuit. Dans ces cas probablement l'application de la préparation avec la mise en relief graduelle de la substance active (Sinemet SR). On peut appliquer la préparation le jour pour l'allégement des symptômes СБН dans l'état lourd, par exemple, aux traversées en avion de longue durée ou les voyages sur l'automobile.

Le problème principal lié à l'application de longue durée de Sinemeta, consiste en renforcement graduel des symptômes СБН. Cela s'appelle "l'effet du renforcement". Les symptômes apparaissant auparavant seulement au soir, peuvent apparaître après le déjeuner ou même le matin. En vue de la prévention de cette complication il est recommandé d'accepter pas plus de 2-3 comprimés de Sinemeta 25/100 par jour. Les tentatives de surmonter "l'effet du renforcement" avec l'aide de l'augmentation дозировок peuvent seulement encore plus aggraver la situation. Dans ce cas le mieux adopter l'autre допаминэргический la préparation. Pour la cessation de "l'effet du renforcement" peuvent être nécessaires quelques jours ou les semaines après la suppression de Sinemeta. D'autres complications peuvent insérer l'inconfort gastro-intestinal, la nausée, le vomissement et le mal de tête. Parfois apparaissant au traitement de longue durée par Sinemetom de la maladie de Parkinson les mouvements pathologiques (дискинезы) s'enregistrent extrêmement rarement au traitement à long terme СБН dans de petites doses indiquées ci-dessus.

Récemment on montrait une haute efficacité de Pergolida (Пермакса) en ce qui concerne СБН. Cette préparation est l'agoniste допаминовых des récepteurs. Il est plus effectif, que Sinemet, et provoque moins souvent "le symptôme du renforcement". Cependant au fond de son application apparaît plus d'effets secondaires, en particulier les nausées et les oedèmes muqueux du nez. Il faut examiner cette préparation comme la deuxième ligne du traitement à l'inefficacité de Sinemeta ou le développement de "l'effet du renforcement". Ordinaire дозировка Pergolida fait de 0.1 jusqu'à 0.6 мг dans les doses séparées acceptées devant le rêve et après le déjeuner, si c'est nécessaire. Il faut prudemment augmenter la dose de 0.05 мг par jour en vue de la prévention de l'hypotension systémique. Les effets secondaires fréquents insèrent заложенность du nez, la nausée, les hallucinations, la fermeture et l'hypotension.

Il y a des données sur l'efficacité de Parlodela (бромкриптина) aux malades avec СБН, cependant l'expérience de son application est limitée. Ordinaire дозировки font de 5 jusqu'à 15 мг aux jours. Les effets secondaires sont analogues à ceux qui s'enregistrent au fond de l'accueil de Pergolida.

Récemment on permettait pour l'application chez les malades avec la maladie de Parkinson le nouvel agoniste допаминовых des récepteurs de Pramipeksol (Мирапекс). Son efficacité chez les malades avec СБН est étudiée à présent.

Антиконвульсанты.
La préparation la plus perspective de ce groupe est Gabapentin (Нейронтин). La préparation est appliquée dans les doses jusqu'à 2700 мг par jour et est spécialement effectif au traitement des formes faciles ou modérées СБН, à qui les patients décrivent les sensations désagréables dans les pieds, comme douloureux. On applique aussi Karbamazepin (Тегретол).

Опиаты.
Dans les cas lourds СБН l'application опиатов est possible. Ordinaire on applique les suivants дозировки : la codéine de 15 à 240 mg/jour, пропоксифен de 130 à 520 mg/jour, оксикодон de 2.5 à 20 mg/jour, пентазоцин de 50 à 200 mg/jour, метадон de 5 à 50 mg/jour. Les effets secondaires liés à l'accueil опиатов, insèrent le vertige, седацию, la nausée et le vomissement. S'enregistrent le développement de la tolérance modérée, cependant plusieurs patients restent sur les doses constantes pendant plusieurs années avec l'effet positif constant. De plus la dépendance est minimale ou ne se développe pas en général. Encore un problème consiste à выписывании par le médecin des préparations données étant strictement contrôlées.

D'autres préparations.
Dans les observations séparées on montrait l'efficacité bêta-адреноблокаторов, les prédécesseurs серотонина, les analgésiques non narcotiques, вазодилататоров, les antidépresseurs. Cependant les mêmes préparations peuvent intensifier les symptômes СБН. On peut examiner leur application dans le cas où toutes d'autres méthodes du traitement n'ont pas donné l'effet ou étaient mal supportables.

Chez les malades avec СБН se développe souvent l'insomnie psychophysiologique (est conventionnelle-réflexe) conditionnée par les problèmes avec засыпанием. En cas du traitement effectif СБН l'insomnie se gardant peut demander du traitement indépendant comportemental ou médicamentaire.



Les médicaments, les préparations, les comprimés pour le traitement du Syndrome "des pieds inquiets" :

  • Препарат Мадопар.

    Мадопар

    Le moyen Protivoparkinsonitchesky.

    F. Hoffmann-La Roche Ltd., (les Khoffman-las Roche Ltd) la Suisse

  • Препарат Прамипекс.

    Прамипекс

    Le moyen Protivoparkinsonitchesky.

    La SARL «Farma le Départ» l'Ukraine

  • Препарат Прамипексол Орион.

    Прамипексол l'Orion

    Adrénergique et допаминергические les préparations.

    Orion Pharma (Orion Farma) la Finlande


  • Сайт детского здоровья